970x250

Nyeri Punggung Bawah Karena Jepitan Hernia Nucleus Pulposus (HNP) - PENGERTIAN | ETIOLOGI | MANAJEMEN

Plasa Hosting,Software Untuk Mengakses Internet,Jasa Pembuatan Website Iklan Baris, Sistem Pemerintahan Indonesia,spesifikasi komputer server (Rp 79.252) kumpulan software komputer (Rp 67.535) hosting and domain (Rp 66.203) pengertian klaim asuransi (Rp 59.836) webhost indonesia (Rp 56.984) asuransi islam (Rp 50.020) dedicated server indonesia (Rp 47.064) pengertian premi asuransi (Rp 44.595) atlas indonesia (Rp 39.936) pengertian asuransi syariah (Rp 39.689) web hosting terbaik di indonesia (Rp 39.052) perusahaan keuangan di indonesia (Rp 37.576) hosting web (Rp 36.742) daftar asuransi terbaik di indonesia (Rp 36.522) download software pc terbaru (Rp 36.006) web hosting terbaik indonesia (Rp 35.697) web hosting terbaik indonesia (Rp 35.697) makalah tentang asuransi kesehatan (Rp 35.646) makalah asuransi (Rp 35.616) cloud hosting indonesia (Rp 34.811) usaha kesehatan sekolah (Rp 34.471) universitas islam attahiriyah (Rp 34.404) travelling in indonesia (Rp 34.085) contoh bisnis plan sederhana (Rp 33.749) daftar perusahaan asuransi di indonesia (Rp 33.213) universitas internasional batam (Rp 32.460) webhosting terbaik (Rp 32.420) cloud server indonesia (Rp 31.800) file hosting indonesia (Rp 31.648) hosting domain murah (Rp 30.672) asuransi menurut islam (Rp 30.601) jumlah penduduk indonesia (Rp 30.405) biaya kuliah universitas pancasila (Rp 29.656) web hosting termurah (Rp 29.133) web hosting gratisan (Rp 27.932) manulife indonesia (Rp 27.119) pt asuransi adira dinamika (Rp 27.042) indonesian travel (Rp 26.914) domain murah (Rp 26.071) allianz indonesia (Rp 25.959) harga web hosting (Rp 25.693) universitas pendidikan indonesia (Rp 25.253) cara membuat server vpn (Rp 25.238) peringkat universitas di indonesia (Rp 25.113) web hosting support php (Rp 24.354) host indonesia (Rp 23.674) domain paling murah (Rp 23.599) biaya kuliah universitas trisakti (Rp 23.587) harga hosting website (Rp 23.038) indonesia travel guide (Rp 23.005) hosting domain (Rp 22.763) website builder indonesia (Rp 22.492) jurusan universitas indonesia (Rp 22.323) domain dan hosting (Rp 22.321) web hosting indonesia (Rp 22.003) indonesia travel (Rp 20.542) laporan keuangan perusahaan go publik (Rp 19.845) daftar universitas di indonesia (Rp 19.786) domain dan hosting adalah (Rp 19.751) daftar asuransi terbaik (Rp 19.574) kode negara indonesia (Rp 19.335) pengertian hukum asuransi (Rp 19.040) universitas multimedia nusantara (Rp 18.750) beli domain indonesia (Rp 18.211) vps indonesia (Rp 17.346) asuransi perjalanan ke eropa (Rp 17.256) peta indonesia lengkap (Rp 17.079) webhosting indonesia (Rp 17.064) makalah asuransi syariah (Rp 17.055) asuransi perusahaan (Rp 16.917) adira asuransi (Rp 16.687) promo domain murah (Rp 16.498) bus indonesia (Rp 16.443) domain hosting murah (Rp 16.429) daftar asuransi (Rp 15.933) pengertian asuransi pendidikan (Rp 15.824) Nunavut budaya ($99.52) Lini Dayton Freight ($99.39) Hard drive Data Recovery Services ($98.59) Donate a Car di Maryland ($98.51) Pengganti motor ($98.43) Pendaftaran Domain murah Hosting ($98.39) Menyumbangkan mobil di Maryland ($98,20) Menyumbangkan Illinois mobil ($98.13) Pidana Pertahanan pengacara Florida ($98) Pengacara kriminal terbaik di Arizona ($97.93) Mobil penawaran asuransi Utah ($97.92) Asuransi Co Lincoln ($97.07) Holland Michigan College ($95.74) Online Quotes asuransi Motor ($95.73) Perguruan online ($95.65) Kode promosi Paperport ($95.13) Kelas-kelas online ($95.06) Rekaman World Trade Center ($95.02) Pijat sekolah Dallas Texas ($94.90) Psikis untuk gratis ($94.61) Menyumbangkan mobil tua untuk amal ($94.55) Rendah batas kredit kartu kredit ($94.49) Dallas pengacara Mesothelioma ($94.33) Asuransi mobil kutipan MN ($94.29) Menyumbangkan mobil Anda untuk uang ($94.01) Cheap Auto Insurance di VA ($93.84) Bertemu Auto ($93.70) Kursus Online forensik ($93.51) Home Telepon Internet Bundle ($93.32) Menyumbangkan digunakan mobil untuk amal ($93,17) PHD pada konseling pendidikan ($92.99) Neuson ($92.89) Asuransi mobil kutipan PA ($92.88) Royalti gratis gambar saham ($92.76) Asuransi mobil di South Dakota ($92.72) Layanan email massal ($92.55) WebEx biaya ($92.38) Asuransi mobil murah untuk wanita ($92.23) Asuransi mobil murah di Virginia ($92.03) Mendaftarkan domain gratis ($92.03) Lebih baik panggilan konferensi ($91.44) Futuristik arsitektur ($91.44) Hipotek penasihat ($91.29) Mobil Donasi ($88.26) Kamar virtual Data ($83.18) Perguruan online ($78) Kecelakaan mobil pengacara ($76.57) Auto kecelakaan pengacara ($75.64) Mobil kecelakaan pengacara ($75.17) Data Recovery Raid ($73.22) Pengacara kriminal Miami ($70) Harga asuransi motor ($68.61) Cedera pribadi pengacara ($66.53) Asuransi mobil kutipan ($61.03) Kanker paru-paru asbes ($60.96) Pengacara cedera ($60.79) Firma hukum cedera pribadi Online Degree keadilan kriminal Perusahaan asuransi mobil ($58.66) Dedicated Hosting, Dedicated Server Hosting Perusahaan asuransi ($52) Solusi VOIP bisnis ($51,9) Auto Insurance Quote Mobile ($50) Auto Mobile pengiriman kutipan ($50) Catatan kesehatan, kesehatan pribadi Record Online Stock Trading ($35) Forex Trading Platform ($20) dedicated server indonesia (Rp 47.064) pengertian premi asuransi (Rp 44.595) atlas indonesia (Rp 39.936) pengertian asuransi syariah (Rp 39.689) web hosting terbaik di indonesia (Rp 39.052) perusahaan keuangan di indonesia (Rp 37.576) hosting web (Rp 36.742) daftar asuransi terbaik di indonesia (Rp 36.522) download software pc terbaru (Rp 36.006) web hosting terbaik indonesia (Rp 35.697) web hosting terbaik indonesia (Rp 35.697) makalah tentang asuransi kesehatan (Rp 35.646) makalah asuransi (Rp 35.616) cloud hosting indonesia (Rp 34.811) usaha kesehatan sekolah (Rp 34.471) universitas islam attahiriyah (Rp 34.404) travelling in indonesia (Rp 34.085) contoh bisnis plan sederhana (Rp 33.749) daftar perusahaan asuransi di indonesia (Rp 33.213) universitas internasional batam (Rp 32.460) webhosting terbaik (Rp 32.420) cloud server indonesia (Rp 31.800) file hosting indonesia (Rp 31.648) hosting domain murah (Rp 30.672) asuransi menurut islam (Rp 30.601) jumlah penduduk indonesia (Rp 30.405) biaya kuliah universitas pancasila (Rp 29.656) web hosting termurah (Rp 29.133) web hosting gratisan (Rp 27.932) manulife indonesia (Rp 27.119) pt asuransi adira dinamika (Rp 27.042) indonesian travel (Rp 26.914) domain murah (Rp 26.071) allianz indonesia (Rp 25.959) harga web hosting (Rp 25.693) universitas pendidikan indonesia (Rp 25.253) cara membuat server vpn (Rp 25.238) peringkat universitas di indonesia (Rp 25.113) web hosting support php (Rp 24.354) host indonesia (Rp 23.674) domain paling murah (Rp 23.599) biaya kuliah universitas trisakti (Rp 23.587) harga hosting website (Rp 23.038) indonesia travel guide (Rp 23.005) hosting domain (Rp 22.763) website builder indonesia (Rp 22.492) jurusan universitas indonesia (Rp 22.323) domain dan hosting (Rp 22.321) web hosting indonesia (Rp 22.003) indonesia travel (Rp 20.542) laporan keuangan perusahaan go publik (Rp 19.845) daftar universitas di indonesia (Rp 19.786) domain dan hosting adalah (Rp 19.751) daftar asuransi terbaik (Rp 19.574) kode negara indonesia (Rp 19.335) pengertian hukum asuransi (Rp 19.040) universitas multimedia nusantara (Rp 18.750) beli domain indonesia (Rp 18.211) vps indonesia (Rp 17.346) asuransi perjalanan ke eropa (Rp 17.256) peta indonesia lengkap (Rp 17.079) webhosting indonesia (Rp 17.064) makalah asuransi syariah (Rp 17.055) asuransi perusahaan (Rp 16.917) adira asuransi (Rp 16.687) promo domain murah (Rp 16.498) bus indonesia (Rp 16.443) domain hosting murah (Rp 16.429) daftar asuransi (Rp 15.933) pengertian asuransi pendidikan (Rp 15.824) software untuk mengakses internet (Rp 224.694) plasa hosting (Rp 266.918) jasa pembuatan website iklan baris (Rp 158.782) spesifikasi komputer server (Rp 79.252) kumpulan software komputer (Rp 67.535) hosting and domain (Rp 66.203) pengertian klaim asuransi (Rp 59.836) webhost indonesia (Rp 56.984) asuransi islam (Rp 50.020) software untuk mengakses internet (Rp 224.694) plasa hosting (Rp 266.918) jasa pembuatan website iklan baris (Rp 158.782) spesifikasi komputer server (Rp 79.252) kumpulan software komputer (Rp 67.535) hosting and domain (Rp 66.203) pengertian klaim asuransi (Rp 59.836) webhost indonesia (Rp 56.984) asuransi islam (Rp 50.020) dedicated server indonesia (Rp 47.064) pengertian premi asuransi (Rp 44.595) atlas indonesia (Rp 39.936) pengertian asuransi syariah (Rp 39.689) web hosting terbaik di indonesia (Rp 39.052) perusahaan keuangan di indonesia (Rp 37.576) hosting web (Rp 36.742) daftar asuransi terbaik di indonesia (Rp 36.522) download software pc terbaru (Rp 36.006) web hosting terbaik indonesia (Rp 35.697) web hosting terbaik indonesia (Rp 35.697) makalah tentang asuransi kesehatan (Rp 35.646) makalah asuransi (Rp 35.616) cloud hosting indonesia (Rp 34.811) usaha kesehatan sekolah (Rp 34.471) universitas islam attahiriyah (Rp 34.404) travelling in indonesia (Rp 34.085) contoh bisnis plan sederhana (Rp 33.749) daftar perusahaan asuransi di indonesia (Rp 33.213) universitas internasional batam (Rp 32.460) webhosting terbaik (Rp 32.420) cloud server indonesia (Rp 31.800) file hosting indonesia (Rp 31.648) hosting domain murah (Rp 30.672) asuransi menurut islam (Rp 30.601) jumlah penduduk indonesia (Rp 30.405) biaya kuliah universitas pancasila (Rp 29.656) web hosting termurah (Rp 29.133) web hosting gratisan (Rp 27.932) manulife indonesia (Rp 27.119) pt asuransi adira dinamika (Rp 27.042) indonesian travel (Rp 26.914) domain murah (Rp 26.071) allianz indonesia (Rp 25.959) harga web hosting (Rp 25.693) mesothelioma survival rates australia,mesothelioma survival rates uk,mesothelioma survival rates after surgery,mesothelioma survival rates wiki,mesothelioma mortality rates,mesothelioma survival rate stage 1,mesothelioma survival rate by stage,mesothelioma survival rate stage 2,mesothelioma survival rate without treatment,mesothelioma survival rate 2015,peritoneal mesothelioma survival rates,mesothelioma survival rates in usa introduction,abdominal mesothelioma survival rates,mesothelioma prognosis survival,stage 4 mesothelioma survival rates,survival rates mesothelioma cancer,survival rates for mesothelioma,survival rates for malignant mesothelioma,what is mesothelioma survival rates,survival rates of mesothelioma,mesothelioma surgery survival rates,insurance quotes,insurance companies,insurance near me,insurance broker,insurance definition,insurance auto auction,insurance premium,insurance adjuster,insurance marketplace,insurance deductible,insurance in spanish,insurance agent salary,insurance journal,insurance jobs,insurance agent,insuranceclaimcheck,insurance companies near me,insurance license,insurance car,insurance agency,insurance agents near me,insurance auto,insurance adjuster jobs,insurance agency near me,donate car, donate vehicles, car, vehicles, insurance agent jobs,insurance actuary,insurance attorney,insurance agent job description,insurance adjuster license,insurance associates,insurance adjuster salary,insurance agent license,insurance agency for sale,insurance appraiser,insurance binder,insurance broker near me,insurance broker salary,insurance breast pump,insurance by the mile,insurance bond,insurance broker license,insurance bee,insurance broker definition,insurance beneficiary,insurance blackjack,insurance broker vs agent,insurance business,insurance bad faith,insurance brokerage firms,insurance blockchain,insurance brokers of mn,insurance board,insurance claim,insurance commissioner,insurance card,insurance claim check,insurance calculator,insurance can help you,insurance company ratings,insurance carrier,insurance coverage,insurance commercials,insurance claims adjuster,insurance comparison,insurance companies in florida,insurance commission,insurance cost,insurance careers,insurance declaration page,insurance depot,insurance doctor,insurance designations,insurance direct,insurance declaration,insurance department,insurance discounts,insurance defense,insurance def,insurance dental,insurance dictionary,insurance defense attorney,insurance degree,insurance design administrators,insurance denial codes,insurance donut hole,insurance estimator,insurance exchange,insurance express,insurance endorsement,insurance exam,insurance etf,insurance enrollment,insurance exchange of america,insurance education,insurance eob,insurance exemption,insurance effective date,insurance estimate car,insurance education association,insurance examiner,insurance estimator jobs,insurance epo,insurance expense asset or liability,insurance exposure,insurance for dogs,insurance for kids,insurance for cars,insurance for veterans,insurance fraud investigator,insurance forums,insurance for college students,insurance for students,insurance for pregnant women,insurance for small business,insurance for rental cars,insurance form for taxes,insurance for less,insurance for braces,insurance for pets,insurance for dummies,insurance for rental property,insurance for teens,insurance for uber drivers,insurance geico,insurance group number,insurance general,insurance group,insurance giant,insurance glossary,insurance group number on card,insurance guy,insurance gov,insurance gap,insurance gif,insurance ga,insurance general agent,insurance guarantee association,insurance gap between jobs,insurance group of america,insurance girl,insurance game,insurance guaranty fund,insurance health,insurance house,insurance handbook for the medical office,insurance hub,insurance hmo,insurance headhunters,insurance history,insurance holder,insurance health companies,insurance humor,insurance hit and run,insurance hsa,insurance hours,insurance helper,insurance hra,insurance hotline,insurance huntsville al,insurance humana,insurance helpline,insurance insider,insurance institute for highway safety,insurance industry,insurance investigator,insurance institute,insurance information institute,insurance institute of america,insurance is a financial service that allows a,insurance icon,insurance inspector,insurance in blackjack,insurance investigator jobs,insurance industry trends,insurance id number,insurance industry news,insurance internships,insurance images,insurance intermediaries inc,insurance jobs near me,insurance jokes,insurance jobs from home,insurance jobs atlanta,insurance jobs salary,insurance jobs for nurses,insurance jobs houston,insurance jingles,insurance jobs tampa,insurance job titles,insurance jobs san diego,insurance jobs charlotte nc,insurance jobs denver,insurance jobs richmond va,insurance jobs san antonio,insurance jobs in ct,insurance jobs in nj,insurance king,insurance king commercial,insurance key terms,insurance kaiser,insurance king rockford il,insurance king reviews,insurance knowledge,insurance ky,insurance killeen tx,insurance kansas city,insurance king ohio,insurance kentucky,insurance kennewick wa,insurance keywords,insurance keeps going up,insurance kalamazoo,insurance king hours,insurance klamath falls,insurance kannapolis nc,insurance kpis,insurance lawyer,insurance leads,insurance lapse,insurance logos,insurance land,insurance law,insurance license ca,insurance linked securities,insurance license classes,insurance license texas,insurance life event,insurance license ga,insurance license exam,insurance license lookup ca,insurance license nc,insurance loss ratio,insurance lounge,insurance license search,insurance mandate,insurance meaning,insurance meme,insurance management services,insurance medical,insurance marketing,insurance mga,insurance mandate 2018,insurance management group,insurance man,insurance marketing ideas,insurance manager salary,insurance mayhem,insurance magazines,insurance mart,insurance manager,insurance michigan,insurance m,insurance news,insurance navy,insurance number,insurance noodle,insurance nation,insurance news net,insurance nurse jobs,insurance network,insurance now,insurance names,insurance nexus,insurance national producer number,insurance nurse,insurance nationwide,insurance naic number,insurance navigator,insurance news articles,insurance nerds,insurance online,insurance one,insurance office of america,insurance on the spot,insurance open enrollment,insurance options,insurance offers consumers,insurance online quote,insurance one agency,insurance on the go,insurance offices near me,insurance overload,insurance on a new car,insurance out of pocket,insurance on a leased car,insurance on rental car,insurance open today,insurance on a camaro,insurance on iphone,insurance policy,insurance policy number,insurance plans,insurance panda,insurance penalty,insurance providers,insurance policy definition,insurance places near me,insurance penalty 2017,insurance producer,insurance progressive,insurance plus,insurance places,insurance prices,insurance proceeds taxable,insurance penalty 2018,insurance ppo,insurance payor,insurance quote online,insurance quotes car,insurance quotes texas,insurance quote geico,insurance qualifying event,insurance questions,insurance quotes ga,insurance quote progressive,insurance quotes florida,insurance quotes health,insurance quotes nj,insurance quote state farm,insurance quotes ny,insurance quotes pa,insurance quizlet,insurance quote comparison,insurance quotes az,insurance quotes michigan,insurance rates,insurance rider,insurance risk,insurance reimbursement,insurance recruiters,insurance reviews,insurance rates by state,insurance risk manager,insurance retention,insurance rate calculator,insurance risk services,insurance rates by car,insurance regulation,insurance rebating,insurance reserves,insurance resume,insurance rental car,insurance rn jobs,insurance referral,insurance sales,insurance services,insurance service center,insurance services office,insurance solutions,insurance sales jobs,insurance sales agent,insurance specialist,insurance score,insurance subscriber,insurance schools,insurance sales salary,insurance stocks,insurance scams,insurance state farm,insurance settlement,insurance subscriber number,insurance synonyms,insurance slogans,insurance terms,insurance types,insurance tax form,insurance to go,insurance tpa,insurance test,insurance types word search,insurance training,insurance technology,insurance the general,insurance that covers ivf,insurance trust,insurance tax penalty 2018,insurance tax credit,insurance thought leadership,insurance total loss,insurance that covers braces,insurance tax penalty 2017,insurance tax,insurance underwriter,insurance underwriter salary,insurance underwriter jobs,insurance unlimited,insurance umbrella,insurance underwriting process,insurance usaa,insurance umbrella policy,insurance underwriter definition,insurance usps,insurance until 26,insurance uber,insurance university,insurance utah,insurance umr,insurance united,insurance usps cost,insurance underwriter resume,insurance underwriter training,insurance verification,insurance verification form,insurance verification jobs,insurance value,insurance verification specialist,insurance vocabulary,insurance verifier,insurance verizon,insurance vin check,insurance value chain,insurance violation,insurance value of my car,insurance verifier salary,insurance vs assurance,insurance verification salary,insurance verification specialist resume,insurance verification training,insurance veterans,insurance verification specialist job description,insurance verification letter,assurance wireless,insurance world,insurance waiver,insurance work from home jobs,insurance warehouse,insurance website builder,insurance wiki,insurance west,insurance wholesaler,insurance when buying a new car,insurance waiting period,insurance with the general,insurance work from home,insurance wichita ks,insurance write off,insurance words,assurance wireless customer service,insurance with no car,insurance x dates,insurance xchange,insurance xpress,insurance xenia ohio,insurance x dates leads,insurance x c u,insurance co,insurance xactimate,insurance xchange bustleton ave,insurance xfinity mobile,insurance xml standards,insurance x date definition,insurance check,insurance xol,insurance xl catlin,insurance xl,insurance xl group,insurance yuma az,insurance yakima,insurance york pa,insurance yuba city,insurance you can buy online,insurance you need,insurance youtube,insurance yellow book,insurance yelp,insurance yukon ok,insurance you almost had it,insurance yearly cost,insurance yonkers ny,insurance year,insurance yugioh,insurance yuba city ca,insurance youngstown ohio,insurance yanceyville nc,insurance you should have,insurance yuma,insurance zebra,insurance zone,insurance zone destin,insurance zombie apocalypse,insurance zone destin fl,insurance zurich,insurance zip code rating,insurance zephyrhills fl,insurance zipcar,insurance zebra review,insurance zeeland mi,insurance zanesville ohio,insurance zander,insurance zebulon nc,insurance zip code,insurance zenni optical,insurance zachary la,insurance zebulon ga,insurance zebra crunchbase,insurance quotes online,insurance quotes geico,insurance quotes comparison,insurance quotes colorado,insurance quotes california,insurance quotes sc,insurance quotes indiana,insurance quotes ky,insurance quotes allstate home design,house plans,house designs,home plans,house design,living room design,home interior design,small house plans,bedroom design,home interior,house interior design,house floor plans,house decoration,building plans,small house design,interior design websites,floor plans,home design plans,interior design for living room,home floor plans,new home designs,room design,best home design,small home design,modern house design,house interior,new house design,small home plans,cottage house plans,house blueprints,modern house plans,best interior design,new home plans,custom home plans,modern home design,house building plans,house plan design,best house designs,bedroom interior design,craftsman house plans,home building plans,ranch house plans,custom house plans,architecture design for home,simple house plans,design your own house,bedroom interior,design your home,best house plans,country house plans,small house floor plans,blueprint homes,house plans and more,one story house plans,custom home designs,design my home,bungalow house plans,house designers,ranch style house plans,bedroom designer,dream house plans,exterior home design,modern home plans,contemporary house designs,home decor,latest home design,interior home decoration,new house plans,house plans and designs,contemporary house plans,design for house,best interior design websites,narrow lot house plans,design my own house,interior design,room interior design,single story house plans,home dizayn,design my house,design your house,beach house plans,ranch home plans,new home floor plans,house construction plan,dream home plans,home and design,modern interior design,house interior decoration,designer houses,craftsman style house plans,beautiful house plans,craftsman home plans,custom home floor plans,designer house,2 story house plans,home construction plans,custom floor plans,desing home,home design websites,new interior design,interior design sites,residential building plans,architecture design house,simple house design,french country house plans,interior home,dream home design,unique house plans,contemporary home design,residential house plans,exterior house design,design your own house plans,ranch floor plans,contemporary interior design,mediterranean house plans,shop interior design,home decoration design,home building design,homeinteriors,build your own house plans,house plans with porches,in home design,interior decoration,best home interior design,design your dream house,home plans and more,at home design,architectural design house plans,new home interior design,architectural house plans,contemporary home plans,house design and floor plan,my house plans,house layout plans,home architecture,colonial house plans,house design inside,house models and plans,two storey house plans,open floor house plans,small space interior design,dizain home,country style house plans,european house plans,house design websites,indian interior design,home layout planner,home dezine,open plan house,2 storey house plans,new house floor plans,building design,townhouse designs and floor plans,house plan drawing,h0me design,home designer architectural,modern floor plans,large house plans,home inside design,in house design,latest home interior design,building design plan,living room decor ideas,architectural floor plans,architectural home plans,new house interior design,architecture and design houses,single level house plans,hd home design,home floor plan designer,home plans and designs,country house design,traditional house plans,house layout,home design home design,model house plan,virtual interior design,interior design books,house building design,dream home floor plans,design interior,home decor ideas,house inner design,home by design,home house design,home design software,cottage home plans,house floor plan design,interior design magazine,italian interior design,house decorating ideas,floor plan designer,home house plans,home get dizain,house design software,best home plans,home internal design,best home interior design websites,new home blueprints,internal house design,interior design images,home design sites,home interior ideas,building plans and designs,my house design,houses and plans,modern house floor plans,home interior design ideas,classic interior design,unique home plans,beach house designs,home inner design,interior design software,home interiors catalog,custom home blueprints,internal decoration of house,interior design online,interior decorating ideas,modern home interior design,blueprint house plans,residential blueprints,interior design ideas,living room design ideas,new style home design,new house plans and prices,home design images,home get design,interior design ideas for living room,3d home design software,house layout design,home design furniture,new construction house plans,custom house designs,house floor plans and prices,house plans online,villa designs and floor plans,home designs and interiors,bedroom design ideas,house plan interior design,villa plans and designs,residential home plans,residential design,home indoor design,interior home plans,new build house designs,find house plans,modern decor ideas,home interior design websites,big house plans,car interior design,interior designer,home design online,beautiful home interior designs,dream house floor plans,home design interior design,interior design photos,unusual house plans,country home plans,residential floor plans,free home design software,interior design ideas bedroom,simple house floor plan,unique house designs,decoration ideas,new home building plans,interior design styles,residential house design,new model house interior design,home design app,free house plans,free home plans,residential house design plans,project house,luxury house design,house model,i design homes,house building plans and prices,architectural design home plans,new dizain home,house design online,great house plans,designer in the house,house indoor design,narrow house plans,house plans floor plans,house and home plans,office interior design ideas,home design 3d,build your own home plans,new home layouts,find house blueprints,homes and interiors,beautiful house interior design,house floor design,country home designs,room design ideas,dizajn home,house get dizain,home design home,house plans by design,townhouse plans,new design home plans,interior design games,interior ideas,my home plan,house interior design ideas,free interior design software,floor plans for building a house,luxury house floor plans,how to design a house,blueprint home plans,a house design,new house blueprints,new home construction plans,home design design,new house plan design,home design magazines,home design ideas,dream house blueprints,house design house design,new latest home design,modern contemporary interior design,best house interior designs,latest house interior designs,3d interior design,home plans with photos,all home design,house and design,house blueprint maker,house room design,home interiors,home blueprint designer,3d house plans,hom design,house blueprint designer,interior colour design,home builders floor plans,luxury home design,3d house design,new home floor plans and prices,house projects plans,home planners inc house plans,design your own home online,house to home designs,plan your home design,house design sites,modern interior design ideas,latest house designs,new build designs,home design house plans,h0use plans,from house design,home interior design plans,custom home design plans,home floor design,build your own house floor plans,where to find house plans,design plan,home designs and floor plans,the best home design,your home design,indoor house design,architectural design floor plans,what is interior design,best home interiors,villa design plan,where to get house plans,interior decorating styles,condo interior design,residential building design plans,interior design pictures,family home plans,contemporary interior designers,interior design portfolio,a home design,house design ideas,home design inside style,design from home,house pictures designs,build it house plans,internal home decoration,homes models and plans,cheap interior design,architectural design plans,interior house plans,house plan maker,interior design help,new house room design,house layout maker,best dizain home,new build floor plans,hd house design,house architecture,house dsgn,house building blueprints,build your home,apartment interior design,in design homes,home out design,latest building designs and plans,residential house plans and designs,home design and decor,home decoration tips,new build house plans,interior design tips,interior design and decoration,in house designer,architectural design,build your house,home building blueprints,house in design,get design house,custom house blueprints,interior design trends,interior design blogs,home ideas,interior design show,design your own home plans,house creator,in home designer,build own house plans,french interior design,designers homes,house of interior design,house room interior design,architectural plans,house designer builder,architecture design house interior,free interior design,home design photo,house construction plans and designs,interior design inspiration,build house plans design,virtual home design,home for design,housing blueprints floor plans,home interior design photos,home design free,home room design,house and home design,latest model home design,blueprints for my home,interior design stores,design your house plans,famous interior designers,inhouse plans,inside house designs plans,the home designers,history of interior design,cheap hotels,booking hotel,hotel deals,booking hotels,last minute hotel deals,hotel room,hotel search,hotel finder,hotel websites,discount hotels,last minute hotels,hotel booking sites,cheap hotel rooms,cheap hotel deals,book hotels,hotels near me,best hotel deals,hotel prices,hotel reservations,online hotel booking,cheap accommodation,cheap rooms,hotel sites,best hotel prices,hotel rates,discount hotel sites,cheap hotel rooms near me,hotel booking websites,find cheap hotels,hotel search engines,cheap hotel booking,motel,cheap hotel sites,best hotel booking site,nearby hotels,hotels near,cheap hotel prices,hotel comparison,budget hotel,cheap motels,hotel chains,best hotels,best hotel rates,hotel search sites,local hotels,hotel room booking,discount hotel rooms,luxury hotels,hotel s,boutique hotel,hotel booking offers,best hotel website,hotels in,hotel online,low cost hotels,hotel last minute,the hotel,hotel packages,book accommodation,cheap hotel websites,hotel accommodation,a hotel,low price hotels,cheap hotel reservations,5 star hotel,discount hotel rates,lowest hotel rates,cheap hotel rates,hotel reservation sites,hotel rentals,hotel breakers,hotel a,cheap hotel booking sites,cheap hotels in,suite,hotels rooms,hotel offers,hotel bargains,hotel suites,cheap hotel suites,best hotel finder,hotel rate,hotel deal sites,cheap last minute hotels,find hotel deals,best hotel sites,discount hotel websites,cheap hotel search,airport hotel,late hotel deals,discount hotel deals,find hotel rooms,hotel room prices,hotel room deals,suite hotels,best cheap hotels,motel discounts,cheap hotel stays,best hotel search,cheap hotel offers,accommodation sites,great hotel deals,hotel deals websites,hotel finder websites,travel hotel,hotel finder sites,hotel resort,affordable hotels,cheap hotel rentals,hotel booking deals,hotel room booking sites,top hotel,last minute hotel booking,hotel booking discount,discount hotel prices,beach hotel,discount rooms,looking for hotels,find hotels near address,last minute hotel rooms,hotel suite,cheap cheap hotels,find me a hotel,very cheap hotels,where to book cheap hotels,cheap hotel discounts,five star hotel,hotel room finder,online hotel reservation,good deals on hotels,discount hotel reservations,where to find cheap hotels,hotel deals near me,book cheap hotels online,where to book hotels,inexpensive hotels,bargain hotel deals,bookit hotels,hotel price finder,cheap hotel accommodation,best hotel booking,best hotel rooms,hotel room rates,book cheap hotel rooms,business hotel,hotel inn,best site to find hotels,hotel at,cheap lodges,websites to book hotels,hotel prices near me,hotels and resorts,hotel room search,cheap hotel packages,find cheap hotel rooms,cheapest site to book hotels,discount accommodation,com hotel,best hotel discount sites,best deals on hotel rooms,cheap hotel breaks,hotel room reservation,find me a hotel room,reserve hotel,good cheap hotels,low cost hotel rooms,best price hotel rooms,hotels downtown,cheap hotels i,online hotel deals,discount hotel booking sites,late hotels,best hotel discounts,cheap luxury hotels,cheap hotel booking website,hotels on,hotel reservation websites,room deal,the cheapest hotel,hotel accommodation deals,hotels cheap hotels,cheap accommodation deals,cheapest place to book hotels,book a room near me,hotel search websites,hotel hotel,best hotel rates online,looking for cheap hotels,4 star hotel,cheap hotels at,find cheap hotel deals,hotel room websites,hotel price search,get cheap hotel rates,gets hotel,get cheap hotels,discount lodging,3 star hotel,websites to find cheap hotels,get hotel deals,places to book hotels,economy hotel,cheapest website to book hotels,hotel room sites,hot deals hotels,search hotel deals,book hotel reservations,find cheap hotel rates,find me a cheap hotel,cheap hotels on,area hotel,best site for hotel deals,best hotel price finder,book cheap rooms,low price hotel rooms,hotels around,best offers on hotel booking,booking hotels in,a cheap hotel,to book a hotel,bargain hotel rooms,cheap hotels motels,cheapest hotel rates online,late hotel rooms,where can i find cheap hotels,find best hotel rates,cheap hotel chains,where to find cheap hotel deals,inexpensive hotel rooms,hotel bargain sites,low price hotel booking,best website to find hotels,hotel offers near me,find best hotel deals,best deal in hotel booking,hotel suite deals,lowest hotel deals,hotel motel,good hotel prices,cheap hotels online,find lodging,great hotel rates,where to get cheap hotels,looking for hotel deals,book hotel now,hotel rate finder,best website to find cheap hotels,hotel savings sites,web booking hotel,book cheap accommodation,search all hotels,discount hotel suites,hotel hotel hotel,cheap hotels and motels,where to book hotel,hotel booking in,discount luxury hotels,websites to book cheap hotels,find cheap motels,reservation hotel,cheap room rates,sites to find cheap hotels,great hotel prices,best site for cheap hotels,compare hotel prices,cheap accommodation sites,find discount hotels,get cheap hotel rooms,sites to book cheap hotels,hotel booking cheapest rates,discount hotel search,best place to book hotels,hotel for,book hotel with,i need a hotel room,cheap lodge deals,hotels uk,find available hotel rooms,find cheap rooms,find a hotel room near me,hotels in price,hotel low cost,cheap hotel room rates,family hotel,best price for hotel booking,hotel rate search,the hotel book,find cheap accommodation,hotel france,extended stay hotels,where to find hotels,find hotel prices,book a room hotel,cheap discount hotel rooms,best cheap hotel finder,hotel directory,hotell,find hotels online,hotel de charme,hotel suite finder,budget hotel booking,special hotel rates,cheap hotel deals and discounts,affordable hotel rooms,get a hotel room,cheap hotel specials,book hotel accommodation,hotel motel discounts,accommodation low priced,find cheap hotel prices,pet friendly hotels,book in hotels,cheap hotels a,romantic hotels,find cheap hotels online,cheap and hotel,aparthotel,hotel club,compare hotel rates,hotels near me booking,cheap hotel reservations online,cheap and best hotel,hotel reservation service,awesome hotel,hotel room booking website,cheap hotel room websites,low price hotels near me,hotel specials,best site to look for hotels,all suites hotel,cheap motels nearby,hotel reviews,best hotel room rates,hotel savings websites,find hotel availability,hotel saving sites,how to find cheap hotels,website of hotel,four star hotel,best site to book cheap hotels,a hotel booking,cheap reservations,rooms hotel,cheap hotel room sites,hotel rooms online,best site to find hotel deals,hotel availability finder,cheapest hotel deals online,discount accommodation sites,to book a hotel room,hotel travel,find the hotel,great hotel deals near me,bellagio hotel,address hotel,accommodation booking websites,best website to book cheap hotels,cheap hotel deals near me,for hotel reservations,discount hotel stays,disneyland hotel,cheapest hotel prices online,luxor hotel,hotel rooms in,places to stay,hotels and prices,hotel suite search,booking in a hotel,reasonable hotel rooms,metatrader 4,forex trading,forex valuta,forex demo,forex pro,trader forex,forex robot,fx forex,forex signals,forex eur usd,bonus forex,forex euro,expert advisor,forex trading software,forex usd,forex spread,forex strategie,valuta forex,valuta trading,forex dollar,forex trading for dummies,forex trading in india,options trading,forex for dummies,trading on line,forex indonesia,trading online,currency trading for dummies,trading platforms,forex handel,online share trading,day trading software,forex trading training,forex trading course,fx trading,forex malaysia,online stock trading,share trading,trading signals,trading software,forex trading platforms,canadian forex,forex bonus,top forex,learn forex trading,forex demo account,free forex signals,stock market trading,best forex signals,stock trading,best forex trading platform,best forex broker,best online trading stocks,stock trading software,forex trading tutorial,how to trade forex,fx broker,online trading,online trading account,forex trading tips,commodity trading,forex trading books,forex training,forex trading for beginners,daytrading,forex trading strategies,belajar forex,ea forex,day trading,online broker,online trading platforms,automated trading,cfd trading,forex trading signals,currency trading,trading courses,i forex,forex broker,forex uk,forex analysis,forex account,what is forex trading,trading account,broker forex,foreign exchange trading,metatrader,forex ea,intraday trading,top forex brokers,forex investing,forex for beginners,online forex trading,meta trader 4,day trade,forex indicators,trading,day trading stocks,forex trading basics,currency options trading,trading strategies,forex strategies,futures trading,forex trading demo,forex trading system,forex forecast,metatrader 5,forex simulator,no deposit bonus forex,forex trading hours,gold trader,trading system,live forex charts,fx trader,forex market,day trader,forex kontor,forex trading broker,paper trading,forex exchange,how to trade currency,trade market,managed forex accounts,forex currency,day trading strategies,instaforex,forex strategy,simulated forex trading,forex australia,forex reviews,forex trading reviews,forex books,learn forex,forex technical analysis,forex charts,best forex robot,forex online,best online trading,forex tips,forex options,free forex charts,ukforex,forum forex,online forex,forex capital,scalping forex,forexlive,forex forum,dailyfx,stock trading strategies,forex trading australia,forex india,forex software,best forex strategy,forex pdf,forex platform,foreign currency trading,fx options,automated trading system,cfd,forex news,finanzas forex,forex currency exchange,forex education,spread trading,forex trading education,lite forex,currency market,forex club,forex rate,best forex,fibonacci trading,fx market,forex broker reviews,gold forex,global forex,foreign currency,forex company,forex tutorial,forex exchange rate,online currency trading,fx charts,money trade,forex calculator,iforex,technical analysis,forex blog,oanda forex,swing trading,what is forex,e forex,fx signals,foreign currency exchange,forex day trading,trading markets,forex bank,forex signal provider,forex contest,exchange rate,forex news live,forex market hours,fxcm,forex tester,easy forex,forex trend,option trading software,foreign exchange market,forex money,forex trading uk,forex system,foreign currency exchange rates,best forex indicator,trend trading,online trading software,forexworld,pip forex,how to do forex trading,foreign exchange,swiss forex,fibonacci forex,forex capital markets,forex trading forex rates forex market,forex brokers list,forex trading account,online commodity trading,forex course,forex wiki,fx trading platforms,forex basics,currency chart,trader,live forex rates,????,forex signal service,currency exchange rate,forex school,what is leverage in forex,alpari,forex money exchange,forex quotes,forex predictions,foreign exchange broker,fx currency,currency broker,forex currency rates,forex currency trading,fx street,automated forex trading,forex converter,forex business,forex calendar,forex currency converter,currency rate,ecn forex,best forex platform,metastock,foreign exchange calculator,forex affiliate,forex expert advisor,mt4 forex,forex cargo,master forex,fx exchange,4x trading,forex exchange market,currency trading tips,guide for forex trading,forex directory,forex historical data,hedging forex,money forex,fx trading strategies,forex market news,forex mobile,forex game,forex trading forum,forex trading robot,real time forex,forest trading,internet trading,gft forex,forex broker comparison,accurate forex signals,forex market analysis,forex scam,free forex trading,forex trading times,forex cfd,global forex trading,forex futures,forex metatrader,fx news,forex trading charts,forex trading simulator,cms forex,forex trading news,free forex,live forex trading,forex video,forex practice account,traders,what is forex market,forex data,fx pro,fx rates,currency trading basics,forex bot,forex guide,forex training course,best forex trading system,forex trading companies,action forex,forex jobs,what is fx trading,forex peace army,forex website,forex metal,what is currency trading,bforex trading,free forex robot,forex alerts,online foreign exchange,forex on line,management accounting,go forex,best forex trading software,fx online,x forex,about forex trading,forex trading wiki,learn to day trade,free forex trading signals,expert advisors,forex profit,currencies,change money forex,forex help,best forex traders,forex trader pro,forex arbitrage,forex advisor,day trading online,forex factory,forex trading scams,forex ebook,about forex,forex trading website,forex mentor,currency trading strategies,capital forex,managed forex,forex download,automated forex trading software,jutawan forex,forex charting software,forex tools,fx account,forex seminar,currency exchange,learn forex trading online,free forex training,forex market trading,forex auto trader,forexmarket,forex trading plan,forex göteborg,how to forex,forex broker rating,forex secrets,forex exchange trading,forex services,real forex,earnforex,forex stock,swing trading forex,forex trading school,forex history,stock market trading software,forex trading practice,free forex trading course,stock trading system,commodity futures trading,forex brokerage,forex chat,treding forex,forex dealers,easy forex trading,ava forex,forex marketing,forex trading sites,currency trading platforms,i forex trading,forex scalping system,metatrader brokers,currency calculator,forex forex,spot forex,best forex software,what is margin in forex,forex sites,forex trading tools,fapturbo,forex management,forex trading indicators,forex tv,all about forex trading,forex trading techniques,day trading courses,forex capital market,forex tsd,currency futures trading,forex trading game,online forex trading platforms,forex megadroid,forex trading contest,forex trading room,forex pairs,forex trading secrets,forex foreign exchange,currency,forex trading analysis,online forex brokers,automatic forex trading,online forex trading course,best forex system,the forex,reuters forex,forex trading adalah,forex price,online forex trading account,forex expert,future,commodity,learn currency trading,forex signals software,forex information,currency market trading,bforex online trading,fx forex trading,automated forex trading system,cmc forex,forex bank valuta,online future trading,currency converter,futures trading software,acm forex,forex fund,forex options trading,currency trading software,online forex trading forex,forex program,online forex exchange,forex practice,managed forex trading,forex trading blog,online fx trading,forex trading seminar,fx trading signals,futures trading system,forex ab,forex trend trading,stock market day trading,international forex trading,system forex,fx trading software,4x market,forex bank logga in,automatic forex trading software,free forex trading software,make money forex trading,the forex market,forex advice,forex trading information,forex trading mentors,forex autopilot,forex made easy,currency trading account,make money with forex,what is forex trading all about,fortex trading,forex global,where to trade forex,what is forex exchange,fx currency trading,forex day trading strategies,online forex trading system,forex mini account,gci forex,currency exchange trading,forex killer,interbank fx,what is bforex,forex futures trading,whats forex,currency news trading,what's forex trading,introducing broker forex,fx trading system,currency trading courses,currency forex online trading,spot forex trading,forex t,forex norge,best forex training,day trading systems,all about forex,forex trading programs,mini forex,forex c,market maker forex,currency trading system,forex trading usa,forex easy,fx money exchange,mobile forex trading,forex trading club,currency trading brokers,microfx,forex kontakt,forex trading methods,autofx,forex currency broker,forex daytrading,que es forex trading,forex yard,forex recommendations,forex trading made easy,currency option trading,what's forex,fx money,in forex,4x forex,online foreign exchange trading,forex micro,trade and forex,when to trade forex,forex money changer,online forex training,forex trading signals software,how to trade in forex market,forex trading services,fibonacci forex trading,forex research,forex trading advice,foreign exchange currency trading,forex bank internetbank,förex,currency trading charts,forex in,what is iforex,forex trading alerts,forex bank ab,interbank forex,forex now,forex trading what is it,about forex market,ex forex,marketing fx,fx automated trading,forex day trading system,free forex trading systems,forex best,what is bforex trading,fx trader exchange rates,forex bank malmö,forex english,what is iforex and how does it work,crown forex,pro forex,forex trading today,forex trading station,forex trading forex,currency trading training,define forex trading,forex bank göteborg,currency trading site,foreign exchange market trading,forex bank kontakt,forex market today,forex trading money,fx dealer,forex bank norway,bank forex trading,day trading currency,tentang forex trading,what is forex trading online,forex bank kundtjänst,forex bank öppettider,forex bank login,forex commentary,on line trading forex,forex forex trading,forex automoney,mini forex trading,forex trading forex rates forex,international forex market,currency trading website,trader fx,forex exchange sweden,fortex bank,currency trading signals,how to trade in foreign exchange market,how does forex exchange work,what is foreign exchange trading,online forex market,forex currency market,forexd,forex currency trading system,4x currency trading,forex trading explained,www forec,how to trade foreign currency online,forex trading info,international currency trading
       
Nyeri Punggung Bawah Karena Jepitan Hernia Nucleus Pulposus (HNP) - PENGERTIAN | ETIOLOGI | MANAJEMEN


   Nyeri Punggung Bawah
Nyeri punggung bawah (NPB) adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah sampai lipat bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke arah tungkai dan kaki. NPB yang lebih dari 6 bulan disebut kronik (Meliala, 2001).
Ada 2 gejala utama yang terjadi pada NPB yaitu gejala akibat proses di diskus dan gejala akibat proses di radiks saraf (Yudiyanta, 2005). Gejala yang berhubungan dengan lesi di diskus meliputi nyeri yang diperberat dengan batuk, bersin atau mengejan, gejala nyeri punggung bawah dan tungkai yang dicetuskan dengan berjalan dan berkurang dengan fleksi lumbal (klaudikasio neurogenik), nyeri yang bertambah dengan membungkuk, nyeri yang membaik dengan istirahat, nyeri paroksismal dan nyeri meningkat setelah berdiri lama ( Kidd dan Richardson, 2002 cit Yudiyanta, 2005)
Sedangkan gejala radikulogenik berasal dari patologi yang terjadi di radiks saraf meliputi nyeri dengan distribusi dermatomal, nyeri lebih berat pada tungkai daripada punggung bawah , kesemutan (parestesia) dermatomal, sensasi dingin dermatomal, rasa tebal atau baal (numbness), dan rasa terbakar atau panas (burning pain) dermatomal (Kidd dan Rishardson, 2002 cit Yudiyanta, 2005).

Nyeri punggung bawah disebabkan oleh berbagai kelainan. Penyebab NPB dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1). NPB yang tidak spesifik karena sebab mekanis, osteoarthritis, gangguan persendian dan otot, nyeri yang terlokalisir di daerah lumbosakral. 2). Sciatica (herniated disc), nyeri punggung bawah disertai dengan tungkai bawah, radikuler dan tes laseque positif. 3) Fraktur spina (kompresi fraktur) dengan riwayat trauma dan osteoporosis. 4). Penyakit malignansi (multipel myeloma, metastasis) akan memberikan tanda penurunan berat badan, serum protein elektroforesis meningkat dan ada riwayat malignansi. 5). Infeksi (TB spinal) 6). Aneurisma aortik abdominal dengan gejala rasa tidak nyaman dalam setiap posisi, tidak berkurang dengan istirahat dan ada massa pulsatif di perut. 7). Sindroma cauda equina dengan gejala retensi atau incontinensia urin dan alvi, saddle anestesia, dan kelemahan tungkai progresif. 8) Hiperparathyroidisme dengan gejala insidious, hiperkalsemia, batu ginjal dan konstipasi. 9). Ankilosing spondilitis (morning stiffness), biasa pada laki-laki, HLA B 27 antigen dan riwayat keluarga positif serta peningkatan kecepatan enap darah (Bratton,1999 cit Lamsuddin, 2001).         

 Hernia Nukleus Pulposus
1.Definisi
            Hernia Nukleus Pulposus atau herniasi diskus intervertebralis didefinisikan sebagai pergeseran tempat dari material diskus yang terlokalisasi menembus batas ruang diskus intervertebralis. Material diskus dapat berupa nukleus, kartilago, fragmen tulang apofiseal, jaringan anular atau kombinasi dari beberapa materi tersebut (Reijo, 2006). Definisi lain menyebutkan bahwa HNP adalah suatu keadaan yang ditandai oleh protusi dari bagian nukleus pulposus ke dalam kanalis spinalis (Gilroy, 2000).
            Salah satu gejala yang sering menjadi keluhan penderita HNP adalah nyeri punggung bawah. Nyeri Punggung Bawah (NPB) didefinisikan sebagai nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal (inflamasi), ataupun nyeri radikuler atau keduanya (Meliala dkk, 2000). Berdasarkan durasi NPB dapat diklasifikasikan menjadi tiga kategori. Akut apabila nyeri berlangsung selama enam minggu atau kurang, subakut bila antara enam sampai 12 minggu dan kronis bila lebih dari 12 minggu (Bratton, 1999).                                  
2.Anatomi Diskus Intervertebralis
Diskus intervertebralis merupakan struktur avaskuler yang besar dalam tubuh, secara embriologis berasal dari sel notokhort dan saat dewasa digantikan oleh sel kondrosit. Diskus intervertebralis berlokasi pada kolumna spinalis diantara korpus vertebra. Ligamentum longitudinalis memfiksasi korpus vertebra dan diskus intervertebralis bagian anterior dan posterior (Foster, 2007).         
Diskus intervertebralis berisi 2 struktur, yaitu anulus fibrosus dan nukleus pulposus. Anulus fibrosus berupa jaringan fibrous  dan nukleus pulposus berupa material gelatinous (Gilroy,2000). Anulus fibrous merupakan struktur yang lebih fibrous, mengandung kolagen tinggi, rendah air, terletak mengelilingi nukleus pulposus untuk menahan dan menjaganya supaya tidak mencuat keluar. Anulus fibrosus tersusun dari 15-25 lapisan konsentrik kolagen yang disebut lamela (Gillard, 2002). Lingkaran fibrous anulus fibrosus merupakan lapisan yang berubah-ubah, dapat berotasi 60 dari posisi horisontal atau menekuk dengan tidak terjadi perubahan yang signifikan pada volume, dan tidak mempengaruhi tekanan hidrostatik terhadap nukleus pulposus (Foster, 2007).
Sementara itu, nukleus pulposus terdiri dari kolagen tipe-2, proteoglikan dengan kandungan pokok berupa agrekan, dan hialuronat rantai panjang. Nukleus pulposus mempunyai molekul dengan hidrofilik tinggi, dan mempunyai aviditas tinggi terhadap molekul air. Hidrasi ke nukleus pulposus terjadi dengan adanya tekanan osmotik. Hidrasi pada nukleus pulposus penting untuk menjaga kemampuan dan menahan beban aksial dari tubuh dan menimbulkan efek hidrolik yang berfungsi sebagai peredam kejutan kolumna spinalis (Foster,2007;Gillard,2002).
Ligamentum longitudinalis posterior dan nervus sinuvertebra merupakan dua struktur lain yang berhubungan dengan diskus intervertebralis. Ligamentum longitudinalis posterior adalah jaringan ligamentosa kuat yang berjalan turun pada aspek anterior kanalis vertebralis dan bersinggungan dengan serabut terluar dari anulus fibrosus. Sedangkan nervus sinuvertebra adalah cabang reccurent dari ramus ventral nervus spinalis. Nervus sinuvertebra merupakan campuran antara nervus otonom (simpatik) dan nervus sensorik. Nervus sensorik menginervasi sepertiga  dari anulus fibrosus posterior dan ligamentum longitudinalis posterior (Gillard,2002). Nervus sinuvertebral juga menginervasi pembuluh darah epidural, duramater, dan periosteum vertebral posterior (Malanga et al.,2006).       
3.Faktor Risiko  
            Penyebab HNP bisa bermacam-macam. Salah satu fakto resiko HNP adalah proses penuaan. Faktor usia berhubungan dengan terjadinya perubahan pada diskus intervertebral lumbalis, dimana pada usia < 60 tahun predominan ditemukan protrusi nukleus pulposus dan pada usia > 60 tahun sedikit ditemukan prolaps anulus fibrosus. Rentang usia pasien herniasi diskus lumbalis terbanyak dan memerlukan tindakan pembedahan yaitu antara usia 20 sampai 59 tahun (Yasuma et al.,1990).
            Faktor-faktor resiko HNP yang lainnya adalah genetik; yang berperan mempercepat degenerasi material diskus, kegemukan (kegemukan yang berlebihan menambah tekanan pada vertebra), nilai body mass index (BMI) 25,7 atau lebih (Saftic et al.,2006) Aktivitas yang kurang / aktivitas kerja duduk lama, mengangkat atau memutar benda dengan keras, latihan fisik yang berat, gerakan berulang, paparan getaran yang menetap, merokok, riwayat trauma punggung, herniasi diskus sebelumnya atau pembedahan  punggung sebelumnya merupakan faktor terjadinya HNP (Zeller et al.,2006).
4.Klasifikasi
Dallas Discogram Clasification System (DDCS), merupakan sistem klasifikasi herniasi diskus dengan penilaian menggunakan diskografi, yaitu menyuntikkan kontras ke dalam material diskus. Grading sistem tersebut adalah:1) grade 0 : tidak ada penonjolan nukleus, semua material kontras tertahan di dalam nukleus setelah penyuntikan. 2).grade 1 :    robekan anulus yang terletak mengelilingi daerah bagian dalam anulus fibrosus, terjadi perembesan material kontras dan nukleus tampak terletak secara radial mengelilingi sepertiga dalam dari anulus fibrosus; 3) grade 2 : robekan anulus secara lengkap memutuskan diskus, tetapi tidak sampai di anulus bagian luar (tidak terjadi penonjolan keluar, tidak bulging dan tidak herniasi). Pada keadaan ini belum terjadi kompresi radiks saraf, tetapi dapat terjadi keluhan nyeri punggung bawah yang menjalar ke tungkai bawah sampai ke lutut dan kaki. 4).Grade 3 : robekan anulus secara lengkap memutuskan diskus dan ligamentum longitudinalis posterior, terjadi deformasi bagian posterior diskus. Bulging diskus atau herniasi diskus termasuk dalam kategori ini. Pada keadaan ini terdapat keluhan skiatik. Hal ini mengindikasikan serabut saraf di posterior anulus sebagai sumber keluhan nyeri skiatik ke tungkai bawah (Gillard, 2002).
            HNP diklasifikasikan oleh Gillard (2002) menjadi 3 berdasarkan pemutusan diskus dan ligamentum longitudinalis posterior, yaitu: protusi (contained herniation atau herniasi subligamentosa), ekstrusi (non contained herniation atau herniasi trans ligamentosa), dan sequestrasi (fragmen bebas).  Contained herniation diartikan sebagai herniasi tidak sampai menembus ligamentum longitudinalis posterior (Reijo, 2006).
            Pada keadaan protrusi, diskus bagian posterior masuk ke dalam ruang epidural anterior, kemudian menyentuh atau menekan radiks saraf dan sudut sebelah kanan sakus tekalis, teapi ligamentum longitudinalis posterior masih belum putus. Pada ekstrusi diskus, terjadi migrasi nukleus pulposus ke dalam ruang epidural anterior, ligamentum posterior putus secara komplit, terjadi pergeseran tempat dan tarikan pada radiks saraf disertai inflamasi dan kongesti vena. Sedangkan pada sekuestrasi terjadi lepasnya fragmen material nukleus di dalam ruang epidural yang terpisah dari material induk yang mengalami protrusi, sehingga menimbulkan kompresi hebat serta tarikan pada radiks saraf dan aspek lateral sakus tekalis (Gillard, 2002).
            Kompresi pada radiks saraf sering disebabkan karena HNP, arthritic spur, stenosis spinalis dan stenosis foraminal. Kompresi bisa secara langsung menekan nosiseptor pada dura atau jaringan radiks saraf, tetapi bisa juga diakibatkan iskemia karena kompresi struktur vaskular, inflamasi dan edema sekunder (Levin, 2003).
5.Patogenesis
Berbagai bangunan peka nyeri ada di daerah punggung bawah, diantaranya : periosteum, 1/3 bangunan luar annulus fibrosus (bagian fibrosa dari diskus intervertebralis), ligamentum, kapsula artikularis, fascia dan otot-otot. Semua bangunan tersebut mengandung nosiseptor yang peka terhadap stimulus mekanikal, termal maupun kimiawi (Meliala dkk.,2004). Nervus Ischiadicus merupakan saraf yang paling berperan dalam manifestasi NPB (Malanga, 2006; Simon,2003).
            Diskus intervertebralis lumbalis sangat rentan terhadap herniasi karena adanya paparan kekuatan yang dihasilkan oleh efek pengungkit yang diperankan saat lengan mengangkat, kekuatan yang dibangkitkan secara mekanik dari tubuh bagian atas yang mengalami rotasi, fleksi/ekstensi, penekukan pinggang pada daerah diskus sebelah bawah, dan kekuatan vertikal yang berhubungan dengan posisi tegak (Malanga et al.,2006).
            Kemampuan nukleus pulposus dalam menahan air secara progresif akan menurun dengan bertambahnya usia. Kondisi mekanik nukleus pulposus ditentukan oleh derajat kemunduran proteoglikan dan penurunan hidrasi yang berpengaruh terhadap tekanan regional di dalam diskus, sehingga terjadi pemendekan rantai hialuronat, penurunan daya peregangan, dan penurunan kekakuan mekanik diskus intervertebralis (Foster,2007).
            Nukleus pulposus mensekresikan substansi-substansi proinflamatory cytokines (IL-1 β, IL-6, tissue necroting factor (TNF) α ). Nukleus pulposus juga mempunyai kandungan inflamatogenik yang diindikasikan dengan terjadinya lekositosis dan peningkatan permeabilitas vaskuler (Olmaker et al.,1995), yang akan berperan dalam timbulnya hiperalgesia mekanik dan nyeri radikuler (Kawakami et al.,2000). Pada saat yang bersamaan terjadi cedera mekanik radiks saraf yang menyebabkan substasi proinflamatory keluar dan menyebabkan eksitasi nosiseptor, dan akhirnya menimbulkan nyeri radiks saraf. Setelah tidak ada kompresi radiks saraf, sekresi substansi yang dikeluarkan pada permukaan sel nukleus pulposus dapat memicu abnormalitas fungsional dan struktural radiks saraf (Mulleman et al.,2006). Perubahan fungsional tersebut berupa cedera akson, kerusakan fokal sel scwhan dan udem intraseluler (Olmaker et al, 1996).
            Deformitas mekanik akibat herniasi diskus menyebabkan tekanan cairan endoneural ganglion radiks dorsal, sehingga menimbulkan penurunan aliran darah ke sel bodi saraf sensorik, sehingga terjadi iskemik dan menghasilkan nyeri radiks saraf (Rydevik et al., 1989).
            Nyeri yang berkembang dari herniasi diskus dan seberapa sering menyebabkan nyeri punggung bawah masih diperdebatkan. Namun, keluarnya jelly yang jauh akan menekan radiks saraf (Bratton, 1999). Ada 2 mekanisme yang berperan dalam gejala nyeri radikuler pada HNP yaitu kompresi mekanik langsung pada radiks saraf dan efek inflamasi biologis pada radiks yang dipicu oleh herniasi nukleus pulposus (Simon, 2003).
6.Diagnosis
            Diagnosis HNP dilakukan berdasarkan adanya gejala klinik HNP, ditunjang dengan pemeriksaan pencitraan khususnya MRI dan pemeriksaan fungsional saraf yaitu elektrodiagnostik dengan menggunakan ENMG (Elektro Neuromiografi) (Adams et al.,2001)

a.Gejala klinik
        Untuk mendiagnosis HNP diperlukan anamnesis yang cermat disertai pemeriksaan klinis yang teliti. Gejala radikulopati berupa nyeri pada tungkai lebih berat daripada nyeri punggung bawah mempunyai sensitivitas yang tinggi untuk mendiagnosis HNP (Prasetyono, 2007). Sedangkan gejala radikulopati berupa nyeri pada tungkai lebih berat daripada nyeri punggung bawah dan kesemutan dengan distribusi dermatomal pada tungkai mempunyai spesifisitas, akurasi, nilai duga dan likehood ratio yang tinggi untuk mendiagnosis HNP lumbosakral (Prasetyono, 2007).
        Sindrom klinis prolaps diskus intervertebra lumbalis terdiri : 1).Nyeri pada regio sakroiliaka, menjalar ke pantat, paha, betis dan kaki, dimana gejala tersebut umum disebut skiatika. 2).Kekakuan atau postur spinal yang tidak lazim 3).Parestesi, kelemahan dan penurunan refleks (Adam et al.,2005)
b.Pemeriksaan MRI
        MRI merupakan modalitas imaging yang akurat untuk menilai degenerasi diskus intervertebralis (Boden, 1996). Indikasi pemeriksaan MRI adalah jika ada gejala skiatik nyata dengan atau tanpa nyeri punggung bawah, adanya sindroma kauda equina, tanda yang tidak konsisten dengan monoradikulopati, terdapat bukti fisik adanya kompresi radiks saraf, dan pada kasus yang memerlukan tindakan intervensi bedah (AHCPR,1994).
c.Pemeriksaan elektrodiagnostik  
  Pemeriksaan elektrodiagnostik sering digunakan untuk membantu penegakan diagnostik radikulopati. Pemeriksaan elektrodiagnostik bermanfaat untuk menilai abnormalitas struktural yang ditemukan pada hasil MRI. Pemeriksaan elektrodiagnostik ini mampu menilai keadaan fisiologis radiks saraf dan dapat membantu menentukan radikulopati lumbosakral sebagai penyebab ischialgia (Wells et al., 2002).
Hisao et al., 1997 melaporkan bahwa elektrodiagnosis mampu memisahkan apakah gejala klinis yang muncul berhubungan dengan radikulopati, pleksopati, neuropati atau myelopati. Berbagai penelitian elektrodiagnostik untuk pemeriksaan radikulopati telah dilakukan. Haroun et al.(1999) meneliti H-refleks untuk diagnosis pada radikulopati lumbosakral. Pada penelitian ini menggunakan alat ukur H-refleks dari soleus dan gastroknemius, dan diukur H latensi dan IPL-nya. Dalam penelitian ini melibatkan 15 pasien dengan nyeri punggung bawah yang menjalar sampai tungkai. Semua pasien dalam penelitian ini dilakukan anamnesis lengkap, pemeriksaan rontgen lumbosakral. Hasil penelitian menunjukkan bahwa H-refleks soleus lebih signifikan. Hasil H latensi soleus dan gastroknemius menunjukkan korelasi yang signifikan, dengan p<0,05 dan diperoleh nilai penurunan amplitudo H-refleks yang sangat signifikan, p<0,001. Prosedur elektrodiagnostik yang dipakai pada evaluasi radikulopati adalah pemeriksaan dengan elektrode jarum, pemeriksaan kecepatan hantar saraf motorik dan sensorik, pemeriksaan refleks dengan masa laten yang panjang (H-refleks) dan potensial cetusan (evoked potensial)(Wibowo, 2005). Penggabungan beberapa pemeriksaan elektrodiagnostik mampu meningkatkan sensitivitasnya (Dumitru, 1995).
Pemeriksaan elektrodiagnostik tidak mampu mendeteksi semua kejadian radikulopati. Diabetes Melitus, polineuropati general lainnya dan polio dapat menjadi faktor perancu yang mengganggu interpretasi / penilaian dokter terhadap kejadian radikulopati ( Aminoff, 2001 ). Angka kesalahan positif dari elektodiagnostik adalah sekitar 5% (Mazzocchio et al.,2001).
Diantara berbagai macam jenis serabut saraf, serabut A merupakan serabut saraf yang memiliki mielin paling tebal, sehingga merupakan penghantar impuls saraf yang terbaik. Serabut ini termasuk golongan large fiber dan serabut inilah yang selalu diperiksa pada pemeriksaan elektrofisiologi dalam hal ini ENMG (Kimura, 1989). Sementara itu serabut C adalah serabut saraf yang terkecil dan tidak mempunyai lapisan mielin. Serabut C ini berfungsi menghantarkan nyeri dan suhu. Karena ukurannya terlalu kecil, serabut C ini tidak pernah terekam di dalam pemeriksaan ENMG (Kimura, 1989).
Penderita polineuropati, kerusakan saraf yang ada hanya pada serabut kecil (small fiber), sehingga hasil pemeriksaan ENMG biasanya normal (Basuki, 2003). H-refleks merupakan komponen elektrodiagnosis yang menilai refleks monosinaptik yang dapat diperoleh dengan menstimulasi spindel otot aferen pada tungkai (Stalberg & Erdem, 2000). H-refleks seperti halnya F-wave dipergunakan untuk mengetahui adanya lesi proksimal dengan menstimulasi serabut afferent Ia yang dapat menyebabkan penjalaran impuls sesuai jalur refleks tendon, yaitu melalui serabut sensoris – kornu posterior medulla spinalis –  kornu anterior medulla spinalis – serabut motoris – otot (Purnomo, 2003). Pengukuran H-refleks dapat digunakan untuk menilai respon sistem saraf dalam berbagai kondisi neurologis seperti trauma muskulo-skeletal, aplikasi terapi, nyeri, exercise training dan penilaian kemampuan motorik (Palmieri et al., 2004).
                                          H-refleks
H-refleks ditemukan oleh Hofmann pada tahun 1918, yang didasari oleh aktifasi serabut saraf aferen dan penundaan yang lama dari respon muskuler. Secara lebih jelas, H-refleks diterangkan sebagai: suatu refleks yang dihasilkan dari stimulasi submaksimal dari saraf tepi yang diantar ke sentral oleh serabut saraf sensorik. Setelah sampai medula spinalis akan terjadi monosinapsis dengan alfa motoneuron. Lalu terjadi transmisi di dalam sinaps yang akan dikonduksikan lewat serabut saraf motorik menuju ke otot (Cohen, 1987).
H-refleks adalah CMAP atau kelompok potensial aksi yang hampir serentak dari serat otot di area yang sama. Jalur aferen dan eferen yang terlibat pada H-refleks dengan stimulasi elektrik saraf perifer dapat menyebabkan aktivasi langsung pada serabut eferen, yang akan mengirim potensial aksi langsung dari titik rangsang ke neuromuscular junction dan menghasilkan respon otot yang disebut ‘gelombang M’ (Palmieri et al., 2004).
H-refleks pada dewasa hanya dikerjakan pada otot gastroknemius-soleus dengan stimulasi di fossa poplitea, sehingga pemeriksaan H-refleks ini paling sering digunakan untuk mengevaluasi adanya radikulopati S1 (Basuki dkk.,2003; Preston & Shapiro, 1998). Selain itu, Wibowo dan Tonam (2002) menyatakan H-refleks dapat digunakan untuk membedakan adanya radikulopati L5-S1. Adanya dugaan kompresi pada radiks jika didapatkan H-refleks hilang sesisi atau perbedaan kiri dan kanan > 1,5 ms.
Gambaran H-refleks pada neuropati perifer menunjukan abnormality late respon hal ini yang mendasari adanya patologi pada akson dan atau myelin (Lachman et al.,1980).
Perangsangan submaksimal rendah dengan durasi panjang pada saraf, maka serabut  Ia akan terangsang dan H-refleks mulai muncul pada latensi sekitar 25-34 milidetik, jika intensitas stimulus dinaikan secara perlahan H-refleks semakin meningkat amplitudonya dan semakin memendek latensinya. Bila stimulus dinaikan terus, maka gelombang M bertambah dan H-refleks berkurang. Pemberian stimulus supra maksimal, H-refleks akan menghilang dan muncul potensial M yang diikuti gelombang F menggantikan H-refleks (Preston & Shapiro, 2005). Pada saat stimulasi rendah, H-refleks muncul tanpa potensial M, oleh karena hanya saraf Ia saja yang terangsang. Pada saat saraf Ia ini terangsang, potensial sensoris berjalan secara ortodromik ke medula spinalis, melalui sinaps menimbulkan potensial motoris yang berjalan secara ortodromik sepanjang saraf motoris ke otot. Pada saat ini, akson motoris belum secara langsung terangsang, sehingga potensial M belum muncul. Saat intensitas stimulasi dinaikkan, baik saraf aferen Ia maupun akson motoris keduanya terangsang secara langsung. Pada keadaan ini, akson motoris yang berjalan ortodromik menimbulkan potensial M, tetapi potensial aksi motoris juga berjalan secara antidromik menuju ke medula spinalis. Potensial yang berjalan secara antidromik ini bertabrakan (collision) dengan potensial H-refleks antidromik mengakibatkan penurunan amplitudo H-refleks. Pada stimulasi supramaksimal, saraf aferen Ia dan akson motoris dirangsang dengan intensitas tinggi sehingga terjadi tabrakan di proksimal dari H-refleks yang berjalan ke bawah. H-refleks akhirnya menghilang dan sering digantikan respon F, dan potensial M amplitudonya akan bertambah (Preston & Shapiro, 1998).
H-refleks akan lebih mudah muncul jika dipakai stimulus panjang yaitu 0,5 atau 1 ms. Amplitudo H-refleks akan menurun bila stimulasi > 0,5 Hz. Aktivasi volunter dari otot yang diperiksa atau Jendrassic’s manuver akan mempertinggi amplitudo H-refleks dan memperpendek latensinya (Stalberg & Erdern, 2000).
H-refleks secara langsung dapat menilai proses inhibisi GABA pada kornu posterior medula spinalis sehingga secara tidak langsung ini memberikan informasi mengenai serabut C yang merupakan penghantar rangsang nyeri ke kornu dorsalis medula spinalis. (Quattrini et al.,2007). 
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pengukuran H-refleks adalah (1) latensi minimal, latensi ini dibandingkan dengan sisi kontralateral. Perbedaan lebih dari 1,5 mdetik dianggap bermakna (2) H/M ratio, yaitu perbandingan antara amplitudo H-refleks (diukur peak to peak) dengan amplitudo gelombang M (diukur peak to peak). Normal nilai H/M ratio > 50% (Preston & Shapiro, 1998). Perbandingan H/M rasio menggambarkan persentase motoneuron yang terdepolarisasi sebagai akibat respon aktivasi Ia aferen (Tucker et al., 2005; Zehr, 2002). Pada penelitian terbaru, kenaikan rasio Hmax/Mmax terjadi pada saat immobilisasi (Duchateau, 1995; Clark et al. 2006b; Lundbye-Jensen & Nielsen, 2008).
Latensi H-refleks dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya panjang tempat stimulasi sampai spinal cord, waktu yang diperlukan untuk mengaktivasi serabut Ia aferen, kecepatan hantar saraf serabut Ia, kecepatan hantar saraf motoneuron, hantar impuls antara saraf dan otot, dan waktu yang dibutuhkan untuk mendeteksi impuls tersebut oleh elektroda pencatat (Fisher.,1992, Buschbacher.R.M,1999).
Amplitudo H-refleks sangat mudah berubah, dipengaruhi oleh berbagai macam hal diantaranya posisi perekaman, intensitas stimulus, durasi stimulus, postur dan suhu (Nishida, 1996). Amplitudo H-refleks sensitif terhadap jumlah motorneuron yang tereksitasi.(Funase K and Milles T.S, 1999). Aktivasi dari motor unit dapat menghambat motor unit di otot yang lain, selanjutnya kontraksi agonis bisa meningkatkan amplitudo H-refleks dan kontraksi antagonis dapat menurunkan amplitudo (Illes J.S and Pardoe J, 1999).
Modulasi amplitudo H-refleks didapatkan dari berbagai hal, termasuk perubahan GABAergic pada presinaps inhibisi dari Ia aferen, variasi dari jumlah neurotransmitter Ia yang dilepaskan dan perubahan eksitabilitas motoneuron karena perubahan potensial membran yang meningkat karena adanya eksitasi atau inhibisi (postsinaps) atau keadaan intrinsik dari sel itu sendiri (Cormery et al.,2005). Nilai ambang rangsang H menggambarkan aktivitas minimal untuk merangsang serabut Ia, yang akan mempengaruhi alpha motoneuron dan mengeksitasi potensial post sinaps (EPSPs) pada lainnya. Berbagai macam parameter seperti umur, jenis kelamin, tinggi badan, body mass index (BMI) dilaporkan mempengaruhi hasil dari H-refleks, namun hanya umur dan tinggi badan yang biasanya mempengaruhi latensi H-refleks.
Gelombang H (ekuivalen dengan deep tendon reflex) menilai komponen aferen dan eferen dari lengkung refleks. H-refleks digunakan karena sensitif dan berkonsentrasi pada S1-2. Pemeriksaan H-refleks yang digabungkan dengan NCS maka hasil sensitifitasnya sama dengan hasil pemeriksaan MRI (Klass, 2001). Sementara itu, Putra (1991) telah meneliti sensitivitas dan spesifisitas H-refleks dibandingkan dengan mielografi pada penderita HNP lumbosakral, didapatkan kesepakatan pembacaan hasil pemeriksaan H-refleks cukup tinggi diantara 2 pemeriksa, dengan nilai kappa 0,97 dan penggunaan pemeriksaan H-refleks untuk mendiagnosis HNP L5-S1 cukup sensitif ( sensitivitas 89,04%) tapi kurang spesifik untuk menyingkirkan adanya HNP L5-S1 (spesifisitas 61,64%).
Mazzocchio et al.(2001) melakukan penelitian pada 26 pasien dengan keluhan nyeri pinggang dan gejala radikulopati. Diperoleh peningkatan rerata ambang perangsangan H pada pasien tanpa klinis radikulopati (58%) dan didapatkan penurunan amplitudo H-refleks dan pemanjangan latensi H pada pasien dengan nyeri radikuler (42%). Pada 2 jenis subjek ini F-wave normal. Kenaikan ambang rangsang H dimungkinkan merupakan tanda awal abnormalitas pada radikulopati.

Penelitian lain melaporkan adanya asimetri amplitudo H secara signifikan pada 80 pasien radikulopati S1 dengan nilai korelasi r = 0,62. Hal ini sedikit berbeda hasil dengan penelitian sebelumnya, dimana penelitian-penelitian sebelumnya menyatakan bahwa semua variabel dalam H-refleks saling berkaitan dan mendukung satu dengan yang lainnya. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa amplitudo H-refleks bisa dijadikan sebagai parameter tunggal dalam menilai awal dari radikulopati S1. Hal ini disebabkan karena adanya blokade pada beberapa serabut saraf berdiameter besar.(Alrowayeh & Sabbahi, 2011).

0 Response to "Nyeri Punggung Bawah Karena Jepitan Hernia Nucleus Pulposus (HNP) - PENGERTIAN | ETIOLOGI | MANAJEMEN"

Posting Komentar

Iklan Tengah Artikel 1 (336x280)

Tidak Usah Diisi

Iklan Bawah Artikel (336x280)